Voľnopredajné lieky
Autor: Anna Martinkovičová
Rinitída – zápalové ochorenie nosovej sliznice
Voľnopredajné lieky určené na symptomatickú liečbu nealergickej rinitídy
Ahojte, milí čitatelia,
aj tentokrát budeme pokračovať v tematike ochorení postihujúcich respiračný systém. Predpokladám, že každý z nás sa už stretol s rinitídou, bežne nazývanou nádcha.
Rinitída je zápal sliznice nosovej dutiny spôsobený prevažne rinovírusmi, ale aj inými typmi vírusov, baktériami alebo dráždivými látkami. Zápal sliznice nosovej dutiny (rinitída) a prínosových dutín (sínusitída) často prebieha v celom sinonazálnom systéme súčasne, preto sa zvykne používať aj označenie rinosínusitída. Osobitnou formou je tehotenská vazomotorická rinosínusitída, ktorá sa objavuje v druhom alebo treťom trimestri gravidity a zvykne ustúpiť do týždňa po pôrode. Predpokladá sa, že príčinou môže byť progesterónom indukovaná relaxácia hladkej svaloviny ciev. V tehotenstve sa preto zvykne zhoršiť priebeh aj inej formy rinitídy (vrátane alergickej). Nealergická nádcha vo väčšine prípadov nie je zdraviu škodlivá, no ovplyvňuje kvalitu života. Bežným typom zápalového ochorenia dýchacích ciest je aj alergická nádcha, ktorej spúšťačmi sú alergény prítomné najmä vo vzduchu.
Najvýraznejšie pozorované patologické zmeny rinitídy resp. rinosínusitídy sú metaplázia epitelu nosových dýchacích ciest, keď sú pohárikové bunky nahrádzané ciliárnymi (stĺpcovitými) epiteliálnymi bunkami. Výsledkom je hypersekrécia mucínu. Nosová dutina nie je adekvátne vyčistená, čoho klinickými prejavmi sú nazálna kongescia (upchatý nos), kýchanie, výtok z nosa (rinorea), bolesti hlavy, horúčka, zhoršenie čuchu (hyposmia) až strata čuchu (anosmia).
Dekongestíva a iné nosové liečivá na lokálne použitie
Nealergická rinitída
Rozdelenie dekongestív a iných zdravotníckych pomôcok:
- Sympatomimetiká (lokálne dekongestíva) – indikované na symptomatickú terapiu kongescie.
o oxymetazolín
o xylometazolín
o nafazolín
o tramazolín
o fenylefrín
- Kortikosteroidy – používané na liečbu alergickej rinitídy.
- Antihistaminiká – význam v terapii alergickej rinitídy.
- Iné lieky a zdravotnícke pomôcky na lokálne použitie:
o prípravky na nosovú hygienu – izotonické, hypertonické (soľné) roztoky,
o regeneračná liečba sliznice nosovej dutiny.
Dekongestíva sú používajú na
zmiernenie upchatia horných dýchacích ciest. Sympatomimetiká používané
v uvedenej indikácii stimulujú alfa-1 receptory, čo sú receptory spojené
s Gq proteínom. Navodzujú kontrakciu (spazmus) ciev sliznice nosovej
dutiny, a tým znižujú prekrvenie sliznice a jej opuch. Oxymetazolín,
xylometazolín, nafazolín a tramazolín sú deriváty imidazolu. Niektoré
z nich majú afinitu aj k iným receptorom. Okrem α1, sú
to aj α2 (xylometazolín, oxymetazolín) a beta adrenergné
receptory (nafazolín). Všeobecne platí, že prípravky s obsahom alfa-1
agonistov by sa nemali podávať dlhšie ako týždeň z dôvodu možného predĺženia
pociťovania príznakov rinitídy a vzniku
závislosti (sanorinizmus). Typickými nežiaducimi účinkami, ktoré sa môžu
objaviť aj pri správnom dávkovaní, sú pocit sucha nosovej
sliznice, pálenie v nose, bolesť hlavy, nevoľnosť a po vysadení opuch nosovej
sliznice. Dlhodobé používanie môže
viesť až k ireverzibilnému poškodeniu slizničného epitelu spojeného
s útlmom aktivity cílií a k vzniku rhinitis sicca (pocit suchého nosa
sprevádzaný vznikom chrást) alebo rhinitis medicamentosa (rinitída
vyvolaná liekmi). Ako dekongestívne látky sú dostupné vo voľnopredajných liekoch
indikovaných na širokú škálu stavov, ako sú bežná nádcha, senná nádcha a
alergie horných dýchacích ciest. U niektorých liečiv zo skupiny lokálnych
dekongestív bol preukázaný aj antivírusový účinok. Napriek tomu je ich
výhradnou indikáciou symptomatická úľava pri nosovej kongescii. V OTC
liekoch sa spomínané účinné látky nachádzajú samostatne alebo sa používajú
kombinácie uvedených liečiv, prípadne kombinácie s inými liečivami (analgetiká
– antipyretiká, antitusiká, antihistaminiká, vitamín C). Okrem lokálne
používaných dekongestív existujú aj systémovo pôsobiace (napríklad s obsahom pseudoefedrínu),
avšak ich výdaj môže byť viazaný na lekársky predpis.
Oxymetazolín
Xylometazolín
Nafazolín
Tramazolín
Fenylefrín
Iné lieky a zdravotnícke pomôcky (soľné roztoky)
Vo všeobecnosti rozdeľujeme soľné nosové roztoky do troch
skupín podľa koncentrácie častíc na izotonické (koncentrácia soli je blízka
prirodzenej koncentrácii solí v nosovej sliznici), hypertonické
(koncentrácia solí je vyššia ako prirodzene) a hypotonické (koncentrácia
solí je nižšia ako prirodzene). Základnou úlohou prípravkov na bežnú
nosovú hygienu je očista nosovej sliznice. Samotné ochorenie, ako aj
používanie lokálnych dekongestív môže viesť ku zvýšenému vysušovaniu nosovej
sliznice. Pravidelná aplikácia izotonických prípravkov významne zmierňuje
vysušovanie nosového epitelu a následné komplikácie. Izotonické roztoky
možno podávať už od narodenia a sú vhodné aj na dlhodobé používanie. Hypertonické
nosové roztoky na rozdiel od izotonických nosových roztokov možno aplikovať
krátkodobo a len v čase zvýšenej tvorby sekrétu v nosovej dutine
a v paranazálnych (prínosových) dutinách. Podstata ich účinku spočíva
vo využití koncentračného gradientu, keď voda ako hlavná objemová zložka
sekrétu opúšťa dutiny smerom k miestu s vyššou koncentráciou osmoticky
aktívnych častíc (v tomto prípade hypertonického nosového prípravku). Následne
dochádza k
uvoľneniu horných dýchacích ciest a zníženiu opuchu sliznice. Existuje
široká škála soľných roztokov, ktoré patria medzi zdravotnícke pomôcky (z uvedeného
dôvodu ich bližšie v článku nešpecifikujem). Inou alternatívou je použitie
voľnopredajných liekov s prídavkom látok zmierňujúcich poškodenie
a podporujúcich regeneráciu sliznice nosovej dutiny (Coldastop). Kombinácie
alfa-1 sympatomimetík s dexpanthenolom a kyselinou hyalurónovou pomáhajú
zvlhčiť nosovú sliznicu, čím znižujú pocit vysušenia. Soľné roztoky aj
liečivá s obnovujúcim účinkom sú vhodným variantom pre osoby, ktoré
netolerujú alebo majú kontraindikované použitie dekongestív zo skupiny
sympatomimetík, a zároveň predstavujú alternatívu pre pacientov, ktorí sa
snažia zbaviť závislosti od vazoaktívnych dekongestív.
ZÁKLADNÉ ZÁSADY LIEČBY NEALERGICKEJ RINITÍDY
· Alfa-1 sympatomimetiká pôsobia len symptomaticky a neurýchľujú vyliečenie, preto je potrebné vyhnúť sa pravidelnému používaniu lokálnych dekongestív dlhšie ako po dobu 5 – 7 dní a častejšej aplikácii ako 3-krát denne. V dôsledku pretrvávajúcej vazokonstrikcie sa môže vyskytnúť atrofická rinitída, až anosmia (strata čuchu). Po ukončení liečby (5 – 7 dní) alebo vysadení lieku (napr. z dôvodu výskytu nežiaducich účinkov) je tiež dôležité dbať na to, aby nedošlo v dôsledku nevedomosti pacienta k jeho výmene či nahradeniu iným voľnopredajným liekom s rovnakým (alfa sympatomimetickým) mechanizmom účinku.
· Lokálne dekongestíva sa môžu absorbovať z nosa a vyvolať systémové účinky stimuláciou centrálneho nervového systému a zvýšením krvného tlaku, preto by sa mali používať opatrne u hypertonikov, u pacientov s glaukómom, s feochromocytómom, s diabetes mellitus, s hypertrofiou prostaty a u pacientov liečených inhibítormi monoaminooxidázy (IMAO).
· V niektorých prípadoch nealergická rinitída vedie ku komplikáciám. Tie zahrňujú nosové polypy (neškodné vaky tekutiny, ktoré rastú vo vnútri nosových priechodov a dutín), sinusitídu (infekcia prínosových dutín) či zápaly stredného ucha. Je potrebné navštíviť lekára, ak sa príznaky zhoršujú alebo významne ovplyvňujú kvalitu života. Neliečená dlhodobá rinitída môže viesť k chronickej rinitíde.
· Lokálne dekongestíva sa nesmú použiť pri suchom zápale nosovej sliznice s tvorbou chrást.
· V prípade aplikácie do nosovej dutiny vo forme nosových sprejov je odporúčané používanie konkrétneho prípravku len u jednej osoby, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.
· Súbežné použitie viacerých prípravkov vo forme nosových sprejov alebo kvapiek je prípustné (pri výraznom opuchu nosovej sliznice), avšak je nutné zachovať väčšie časové odstupy medzi dvomi či tromi prípravkami. Ako vhodné riešenie sa v tomto prípade ponúka použitie kombinovaného prípravku, ktorý obsahuje dekongestívnu zložku na uľahčenie dýchania (pozor, môže sa používať iba krátkodobo) a izotonický roztok morskej soli.
· Pre rýchle vyliečenie je potrebné dbať na nefarmakologický prístup liečby, a to zvýšeným príjmom tekutín (obzvlášť u tehotných žien), dostatkom spánku a vyhýbaním sa pobytu v infekčnom či prašnom prostredí (používať ochranné masky). Dôležitá je aj prevencia rozvoja infekcie posilňovaním imunity organizmu.
Na záver pripomínam, že článok nie je predmetom reklamy a slúži čisto na edukačné účely.
Zdroje:
ŠVIHOVEC, J., et al. Farmakologie. 1.vyd. Praha : Grada Publishing, a.s., 2018. 1008s. ISBN: 978-80-247-5558-8.
https://www.adc.sk/databazy/klasifikacie/atc-skupiny.html#goR01
https://somfarmaceut.sk/spravna-dispenzacia-akutna-rinitida-a-sinusitida/